|
안녕하세요? 글 작성에 앞서 답변해 주시는 모든 분께 진심으로 감사 드립니다.
저는 1세대 실비보험(2009년 5월 가입) 보유 중이며, 질병에 의한 비급여 수액 관련 청구 위한 조언 부탁 드리려 합니다.(메*츠)
우선 가입이후 수액은 한번도 맞지 않았다가 23년 4월경 복통 및 장염증세로 인해 처음 수액을 맞았습니다.(아르믹스주)
평소와 같이 실비 청구를 했는데, 수액에 대한 비급여 비용을 제한체 보상을 받아 보상담당자와 통화를 했습니다.
문의를 해보니 해당 수액은 약관상 보상의 대상이 아니지만 이번 일회성에 한해 보상을 해주겠다고 했습니다.
당시 저는 처음 수액을 맞았었고, 해당 1세대 실비에 대한 약관을 제대로 알지 못해 알겠다고 대답하고 보상을 받았습니다.
지난주 복통증세가 있어 병원 내방하여 검사 시 장염 판정 받았고, 회복을 위해 비급여 처방 받아 수액을 맞았습니다.(바이타솔주)
과거 수액 청구이력 기억하지 못했고 서류 발급받아 제출하였으나 동일하게 비급여 수액 제외하고 보상을 받아 통화하니
과거 일회성지급에 동의했기 때문에 지급할수 없다고 대답을 받았습니다.
1.과거 및 최근 수액건에 대한 실비 청구 시, 진료비내역서 / 상세영수증 / 처방전만 제출했고 소견서 및 진단서는 별도 제출하지 않았었습니다. 이게 문제가 되는걸까요?
2. 저의 무지가 잘못이지만, 일회성 지급 동의 건에 대해 무효주장을 할 수 있을까요?
- 1세대 실손보험 약관의 경우 '상당한 이유가 없는 고단위 영양제 투여비용은 보상하지 않는다'는 내용이 있고, 해당 비타민 수액제는 고단위 영양제가 아님
- 회사가 보상하는 질병 치료를 목적으로 하는 경우에는 보상하여 드립니다.
이 두가지 건으로 이의제기를 해 보려고 하는데 좋은방법이 있을지 고견 여쭙습니다..
3. 일회성지급 동의 철회 시, 추가 서류를 제출 해야 하는 걸까요? 경우가 좀 다를 수 있지만, 올 초에 독감으로 타미플루 수액 맞았을 때에도 진료비내역서 / 상세영수증/처방전만 제출해서 전체 보상을 받았었습니다.
글이 길어졌네요.. 많은 고수님들의 도움을 부탁 드립니다. 감사합니다.
| 
보험 상담하기
등록안내
