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코드 L63.9 엑시머레이저 보상 문의6
- [* 문의 *]
- 등록일 2023-02-04 18:15
- 조회수 468
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꽉보험
회원님 안녕하세요?
보험사 보상팀에서 일부 보험금을 지급하지 않는 이유는 비일비재합니다. 보험사에서 해당 치료에 대해 보험금을 주지 않는 면책 판단을 한 것으로 보여지는데요. 면책 판단의 근거를 회원님께서 가입하신 약관을 근거로 서류로 보내달라고 하세요. 그 다음에 납득이 안가면 민원으로 진행하면 되겠습니다.
곽경호 컨설턴트
2023-02-04
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[* 문의 *]
안녕하세요. 담당자와 통화를 했고 지급하지 않는 이유를 약관에서 확인할 수가 없다. 어떤 근거로 안된다고 하는거냐고 물으니
"외래의료비 방문 1회당 ‘국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여 법에서 정한 의료급여 중 본인부담금’과 ‘비급여’ 부분의 합계액" 위 문구에서 비급여라는 말이 법정 비급여로 해석하기 때문에 엑시머레이저는 제외. 라고 합니다. 고객님 입장을 생각해서 동의서 작성을 해주시면 병원에 방문하여 현장조사를 진행해보겠다고요. 검색을 해보니 이게 과연 저에게 도움이 되는것인지 많이 고민이 되네요ㅠㅠ 지나치지 않고 답글 작성해주셔서 고맙습니다!
2023-02-08
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보험마니아
안녕하세요~^^
해당하는 치료가 보장하지않는 면책사항으로 분류가 된거같아요.
비급여피부질환으로 분류가되면 보장을 하지않으려고하니
이내용은 해당보험사로 2020년과 지금이 왜 보장에 차이가 있을지에대한
근거자료를 요청하여 보세요.
오래전 가입을 하신 실비라면 보장내용이 중도 변경이 된건 아닐거에요.
궁금하신건 편하게 카톡이나 쪽지 남겨주세요
행복한 하루 되세요^^
이숙희 컨설턴트
2023-02-05
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약관은 찾아보았는데 탈모는 아래 문구만 있습니다.
"아래에 열거된 치료로 인하여 발생한 의료비 중 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환"
그리고 "제9조 제1항([별표2]비급여대상" 에서도 탈모는 찾지 못했거든요. 09년도 7월 이전 가입한 상품이 아니라서 그럴까요? 2010년 가입했거든요. 원형탈모라 당연히 되는 줄 알았는데 안되는걸까요?ㅠㅠ