코드 L63.9 엑시머레이저 보상 문의4
- [* 익명 *]
- 등록일 2023-02-04 18:15
- 조회수 181
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약관에 나와있을테니약관 확인하세요
오늘 보상담당자와 통화했는데, 약관 중
외래의료비
방문 1회당 ‘국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여
법에서 정한 의료급여 중 본인부담금’과 ‘비급여’ 부분의 합계액
이 부분에서 비급여라는 말은 법정 비급여로 해석하기 때문에 지급할 수 없다며, 현장조사에 응하는 동의서를 작성하면 직원?이 병원에 방문하여 조사를 해서 판단한다고 합니다. 저 얘기를 듣고 약관을 찾아보는데 잘 모르겠습니다. 앞으로도 병원은 계속 다녀야하는데 병원에가서 조사했을때 저한테 불이익은 없을지도 걱정되고요. 보험 참 어렵네요.
답글 작성해주셔서 감사합니다.
하지만 최근 실손보험의 경우, 치료시 그 효과가 분명해야 하고, 치료 전과 후 치료로 개선이 확실히 보여야지만 지급하는 경우가 늘어나고 있습니다.
예전같으면 그냥 지급하던 비급여 주사제의 경우도 그렇고, 도수치료도 그렇습니다.
도수치료 그냥 주던데? 라고 하는분들도 계시지만, 10회가 넘어가 버리면, 전후 관계를 확인하는 영상자료(엑스레이제외) 가 있어야 하는 경우가 그렇습니다.
즉 보험사에서는 급여,혹은 확인된 비급여는 지급해 주겠지만, 그렇지 않은 부분에서는 손해를 감내하기 싫다 라는 겁니다.
물론 글쓴분께서 해당부분으로 소송을 거는 방법도 있겠지만, 배보다 배꼽이 더 큰 경우가 될거 같아 추천하고 싶지는 않습니다.
단, 제 개인적인 생각입니다만, 개인병원이 아닌 대학병원인점이 있으니, 과잉진료등의 문제는 개인병원보다는 적으니,
해당진단서 , 의사 소견서, 치료 전과 후의 결과가 나오는 결과지를 가지고 계시기를 추천드리며, 당 서류를 가지고 제출, 그래도 거절시 금감원 민원을 넣는것을 고려해 보시길 바랍니다.
더불어 나이가 들면서 보험을 가입할일도 많아지고, 청구할일도 많아집니다.
보험은 인터넷이라고 더 싼것도 아니니, 주변에 자주 연락하고 물어보고 할만한 실력있는 설계사 한명정도 만들어 놓는걸 추천드립니다.
설계사 한명 정도 만들어 놓으라는 말씀 너무 공감해요. 막상 이런일이 생기니 물어 볼 사람이 없더라고요.
보상담당자에게 의사 소견서, 진단서 제출도 얘기 해봤는데 소용없다. 지급안된다. 라고 해서 현장조사? 동의서 받아 왔습니다. 금감원 민원도 고려해보겠습니다.
현장조사? 이런 일로 담당선생님과 관계가 어색해지거나 불편해지는건 원하지 않거든요.
탈모는 장기치료고 한달에 한 번? 정도는 방문을 해야하는데 마음이 쓰입니다.ㅠㅠ
답글 감사합니다. 큰 도움 되었어요!