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21년 7월 개정된 4세대 실손보험 완벽 정리!
이름: 프라임에셋한병준


등록일: 2021-08-01 14:40
조회수: 154 / 추천수: 0


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반갑습니다. 

프라임에셋 187본부 지사장 한병준 인사드립니다.

오늘시간에는 7월부터 시작 된 4세대 실손보험 변경 내용에 대해서 말씀드리도록 하겠습니다 
 
 

 

 

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실손의료보험은 모든 회사에서 동일한 조건과 형태로만 가입이 가능하며 언제 준비하셨느냐에 따라 차이는 발생합니다 

2003년을 시작으로 하여 2009년 07월, 17년 03월, 21년 6월까지 대대적인 변화가 있었습니다. 

회사측 손해율이 높아지다보니 지출되는 금액을 줄이려고 개정을 하는 것이고 자연스럽게 소비자의 의료비 부담율을 인상이 되는 것입니다. 

실손보험.PNG

 

 


2021년 7월 1일 부터 개정된 4세대 실손보험은 크게 6가지의 달라진 점이 있는데요.


첫번째. 상품구조가 이전에는 급여와 비급여가 통합되어 있고 도수치료, 주사치료, MRI 세가지만 별도 특약으로 구분되어 분리되어 있었는데요.


그러나 실손 개정이 시행되면서 급여부분은 주계약으로 설정되고 비급여는 별도로 분리가 되어 특약형태로 운영이 됩니다.

항목이 다섯가지로 이루어져있네요~

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두번째. 보험료차등제로 보험금 청구 금액에 따라서 개인적으로 할인 또는 할증이 진행됩니다. 

(300만원을 초과하는 경우 최대 4배까지 인상 됨 ㅠㅠ)

안심하셔도 되는 것이 해당 제도는 급여항목으로 받는 것은 적용되지 않고 비급여로 받는 부분들만 해당이 되는데요.


병원을 자주 방문하여 비급여 치료를 많이 받는 분들에게는 굉장히 불리해지지만 가입을 하고도 전혀 가지 않는 분들에게는 그동안 불공평했다고 생각했던 구조가 개선이 되는 것이죠.

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그리고 암질환, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 등 산정특례대상인 경우 할증적용대상에서 제외가 되며 할증은 매년 새롭게 초기화 되네요.


세번째. 저번달까지는 급여 10% / 비급여 20프로의 본인부담금이 있었지만 개정 이후부터는 10%씩 비율이 올라가면서 급여부분은 20%, 비급여항목은 30%입니다 

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네번째. 보장한도가 기존 실손은 상해 / 질병 각각 입원의료비 한도 5천만원, 통원은 약제비를 포함하여 각 30만원을 구성할 수 있었는데요.

(비율은 25/5 or 20/10 선택 가능!)

4세대 실손보험은 모두 합산되어 연 5,000만원까지만 보장을 하고 통원은 이 한도 내에서 회당 20만원까지만 받을 수 있습니다.


그리고 비급여의 경우 통원횟수가 연간 100회까지만 가능하기 때문에 여러가지 보장면에서는 3세대 실손보다 제한이 있는 것이 팩트네요~



다섯번째. 통원 공제금액을 보시면 3세대 실손은 비급여, 급여 상관없이 병원의 급에 따라 1만원 / 만5천원 / 2만원 공제 후 지급을 해주었습니다. 


하지만 4세대부터는 급여부분은 3세대와 동일하지만 비급여 항목에 대해서는 병의원 급 구별없이 최소 30,000원으로 공제금액이 증가하였습니다.


여섯번째.재가입주기가 착한 실손보험은 15년 주기로 약관조건이 변경되었지만 이제는 5년마다 약관내용이 달라지게 되면 그 내용을 따라가야 해요.


상당히 많은 부분들이 변한 것은 사실입니다. 

개정 내용들을 면밀히 살펴보면 소비자분들에게 불리한 내용들이 많아보이지만 모든 분들에게 적용되는 것은 아닙니다.


보장한도의 축소나 자기부담비율이 줄어들게 되면 소비자가 부담해야 하는 보험료는 줄어들게 되지요.

사실 설계사 입장에서 비용보다는 혜택을 더 중요하게 생각하기 때문에 이번 4세대 실손보험의 개정은 아쉬운 부분들이 많습니다.

 

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계속해서 실손은 개정되었고 그 때마다 손해율이 줄어들 것이라고 예상하였지만 그렇지 못한 것이 현실이었습니다.

그럼에도 불구하고 필요성이 가장 높은 항목이기 때문에 아직 준비를 못하신 분들은 실손과 함께 효율이 높은 3대진단비에 대한 가성비 분석 상담을 받아보세요.
 
 

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